Diabetes - Trastorno metabólico crónico, que se basa en una deficiencia de la formación de su propia insulina y el aumento de la glucosa en sangre. Se manifiesta por una sensación de sed, un aumento en la cantidad de orina secretada, el aumento del apetito, la debilidad, los mareos, la curación lenta de las heridas, etc. La enfermedad es crónica, a menudo con un curso progresivo. Existe un alto riesgo de accidente cerebrovascular, insuficiencia renal, infarto de miocardio, gangrena de extremidades, ceguera. Las fluctuaciones agudas en el azúcar en la sangre causan un estado que amenaza la vida: coma hipo e hiperglucémico.
información general
Entre los trastornos metabólicos encontrados, la diabetes mellitus ocupa el segundo lugar después de la obesidad. Sin embargo, aproximadamente el 10% de la población sufre en el mundo con diabetes, dadas las formas ocultas de la enfermedad, entonces esta cifra puede ser 3-4 veces más. La diabetes mellitus se desarrolla debido a la deficiencia crónica de insulina y se acompaña de trastornos de carbohidratos, proteínas y metabolismo de grasa. La producción de insulina ocurre en las células de páncreas de los islotes de Langerganes.
Participando en el metabolismo de los carbohidratos, la insulina aumenta la ingesta de células de glucosa, promueve la síntesis y acumulación de glucógeno en el hígado, inhibe la descomposición de los compuestos de carbohidratos. En el proceso de metabolismo de la proteína, la insulina mejora la síntesis de ácidos nucleicos, proteínas y suprime su descomposición. El efecto de la insulina sobre el metabolismo graso es activar la ingesta de glucosa, procesos de energía en las células, la síntesis de ácidos grasos y desacelerar la descomposición de las grasas. Con la participación de la insulina, se intensifica el proceso de ingresar a la jaula de sodio. Las violaciones de los procesos metabólicos controlados por la insulina pueden desarrollarse con su síntesis insuficiente (diabetes mellitus tipo I) o con el no consumo de tejidos a la insulina (diabetes mellitus tipo II).
Causas y mecanismo de desarrollo
La diabetes tipo I se detecta con mayor frecuencia en pacientes jóvenes menores de 30 años. La violación de la síntesis de insulina se desarrolla como resultado del daño al páncreas de una naturaleza autoinmune y la destrucción de las células ß aislantes. En la mayoría de los pacientes, la diabetes se desarrolla después de la infección viral (paperas epidémicas, rubéola, hepatitis viral) o efectos tóxicos (nitrosaminas, pesticidas, drogas, etc.), cuya respuesta inmune provoca la muerte de las células pancreáticas. La diabetes mellitus se desarrolla si más del 80% de las células aislantes se ven afectadas. Como enfermedad autoinmune, la diabetes mellitus tipo I a menudo se combina con otros procesos de génesis autoinmune: tirotoxicosis, bocio tóxico difuso, etc.
Con la diabetes tipo II, se desarrolla la resistencia a la insulina de los tejidos, es decir, su insensibilidad a la insulina. Al mismo tiempo, el contenido de insulina en la sangre puede ser normal o aumentar, pero las células son inmunes a ella. La mayoría (85%) de los pacientes detectan diabetes tipo II. Si el paciente sufre de obesidad, la susceptibilidad de los tejidos a la insulina está bloqueada por el tejido adiposo. II La diabetes mellitus es más susceptible a los pacientes de edad avanzada que tienen una disminución de la tolerancia a la glucosa con la edad.
La aparición de diabetes tipo II puede ir acompañada del efecto de los siguientes factores:
- genético -El riesgo de desarrollar la enfermedad es del 3-9%si los familiares o los padres están enfermos de diabetes;
- obesidad - Con cantidades excesivas de tejido adiposo (especialmente el tipo abdominal de obesidad), existe una disminución notable en la sensibilidad tisular a la insulina, lo que contribuye al desarrollo de la diabetes;
- trastornos de poder - Principalmente la nutrición de carbohidratos con la falta de fibra aumenta el riesgo de diabetes;
- Enfermedades cardiovasculares - aterosclerosis, hipertensión arterial, enfermedad coronaria que reducen la resistencia a la insulina tisular;
- Situaciones estresantes crónicas - En un estado de estrés en el cuerpo, el número de catecolaminas (noradrenalina, adrenalina), glucocorticoides que contribuyen al desarrollo de diabetes aumenta;
- Efectos diabetógenos de algunos medicamentos - Hormonas sintéticas de glucocorticoides, diuréticos, algunos medicamentos hipotensivos, citostática, etc.
- insuficiencia crónica de la corteza suprarrenal.
Con insuficiencia o resistencia a la insulina, el flujo de glucosa en la célula disminuye y su contenido en la sangre aumenta. El cuerpo incluye la activación de formas alternativas de procesar y absorción de glucosa, lo que conduce a la acumulación de glucosaminoglicanos, sorbitol, hemoglobina glucedal en los tejidos. La acumulación de sorbitol conduce al desarrollo de cataratas, microangiopatías (violaciones de las funciones de capilares y arteriolas), neuropatía (trastornos en el trabajo del sistema nervioso); Los glucosaminoglicanos causan daños en las articulaciones. Para obtener la energía faltante en el cuerpo, comienzan los procesos de descomposición de proteínas, que causan debilidad muscular y distrofia de los músculos esqueléticos y del corazón. Se activa la oxidación de grasas, se acumulan productos metabólicos tóxicos (cuerpos de cetona).
La hiperglucemia en la sangre con diabetes provoca una mayor micción para retirar el exceso de azúcar del cuerpo. Junto con la glucosa, se pierde una cantidad significativa de líquido a través de los riñones, lo que lleva a la deshidratación (deshidratación). Junto con la pérdida de glucosa, las reservas de energía del cuerpo se reducen, por lo tanto, en los pacientes, los pacientes tienen pérdida de peso con la diabetes. El aumento de los niveles de azúcar, la deshidratación y la acumulación de cuerpos cetonos debido a la descomposición de las células grasas provocan un estado peligroso de cetoacidosis diabética. Con el tiempo, debido a un alto nivel de azúcar, el daño a los nervios, pequeños vasos sanguíneos de los riñones, los ojos, el corazón, el cerebro se desarrollan.
Clasificación
En conjugación con otras enfermedades, la endocrinología emite diabetes sintomática (secundaria) y diabetes verdadera.
La diabetes mellitus sintomática acompaña a las enfermedades de las glándulas de la secreción interna: páncreas, tiroides, glándulas suprarrenales, glándulas pituitarias y sirve como una de las manifestaciones de la patología primaria.
La verdadera diabetes mellitus puede ser de dos tipos:
- Tipo I dependiente de insulina (Tipo I de tipo) Si su propia insulina no se produce en el cuerpo o se produce en cantidades insuficientes;
- Tipo II dependiente de insulina (II tipo II), si la insensibilidad de los tejidos a la insulina se observa con su abundancia y exceso en la sangre.
Libere por separado la diabetes de las mujeres embarazadas.
Hay tres grados de gravedad de la diabetes: luz (i), medio (II) y severa (III) y tres estados de compensación para los trastornos de carbohidratos: compensado, subcomepensado y descompensado.
Síntomas
El desarrollo del azúcar de diabetes tipo I ocurre rápidamente, II tipo, por el contrario, gradualmente. A menudo hay un curso oculto y asintomático de la diabetes, y su detección ocurre accidentalmente al examinar el fondo o la determinación del laboratorio de azúcar en la sangre y orina. Clínicamente, la diabetes mellitus del tipo I y II se muestran de manera diferente, pero los siguientes signos son comunes a ellos:
- sed y boca seca, acompañada de polidipsia (alto uso de fluido) de hasta 8-10 litros por día;
- Poliuria (micción abundante y rápida);
- polifalia (aumento del apetito);
- piel seca y membranas mucosas, acompañadas de picazón (incluido perineo), infecciones pustulares de la piel;
- perturbación del sueño, debilidad, disminución en el rendimiento;
- convulsiones en los músculos de la pantorrilla;
- discapacidad visual.
Las manifestaciones de la diabetes tipo I se caracterizan por una sed fuerte, orina frecuente, náuseas, debilidad, vómitos, mayor fatiga, sensación constante de hambre, pérdida de peso (con nutrición normal o mayor), irritabilidad. Un signo de diabetes en niños es la aparición de una incontinencia nocturna de orina, especialmente si el niño no ha orinado en la cama. Con diabetes tipo I, hiperglucémica (con un nivel críticamente alto de azúcar en la sangre) e hipoglucémicas (con un azúcar críticamente bajo) que se desarrollan medidas de emergencia.
Con diabetes tipo II, picazón en la piel, sed, discapacidad visual, somnolencia pronunciada y fatiga, infecciones de la piel, curación lenta de heridas, parestia y entumecimiento de las piernas prevalecen. En pacientes con diabetes tipo II, a menudo se observa la obesidad.
El curso de la diabetes a menudo va acompañado de la pérdida de cabello en las extremidades inferiores y aumenta su crecimiento en la cara, la aparición de xant (pequeños crecimientos amarillentos en el cuerpo), balanopostitis en hombres y vulvovaginitis en mujeres. Con la progresión de la diabetes, la violación de todos los tipos de metabolismo conduce a una disminución de la inmunidad y la resistencia a las infecciones. Un largo curso de diabetes causa daños en el sistema óseo, manifestado por la osteoporosis (óseo). Hay dolor en la espalda baja, huesos, articulaciones, dislocaciones y subluxación de las vértebras y las articulaciones, fracturas y deformación de los huesos, lo que lleva a la discapacidad.
Complicaciones
El curso de la diabetes puede complicarse por el desarrollo de múltiples trastornos de órganos:
- angiopatía diabética - Aumento de la permeabilidad vascular, su fragilidad, trombosis, aterosclerosis, lo que lleva al desarrollo de enfermedad coronaria, cromo intermitente, encefalopatía diabética;
- polineuropatía diabética - Daño a los nervios periféricos en el 75% de los pacientes, como resultado de los cuales existe una violación de la sensibilidad, la hinchazón y la frío de las extremidades, una sensación de ardor y "gateo" de la piel de gallina. La neuropatía diabética se desarrolla años después de la diabetes mellitus, con más frecuencia ocurre con el tipo dependiente de la insulina;
- retinopatía diabética - La destrucción de la retina, las arterias, las venas y los capilares del ojo, una disminución de la visión, cargada de desprendimiento de retina y ceguera completa. Con la diabetes tipo I, se manifiesta después de 10-15 años, con Tipo II antes, se detecta en el 80-95% de los pacientes;
- nefropatía diabética - Daño a los vasos renales con una función renal deteriorada y el desarrollo de insuficiencia renal. Se observa en 40-45% de los pacientes con diabetes después de 15-20 años desde el inicio de la enfermedad;
- pie diabético - Circulación sanguínea deteriorada de las extremidades inferiores, dolor en los músculos de la pantorrilla, úlceras tróficas, la destrucción de los huesos y las articulaciones de los pies.
Los estados críticos y agudos en la diabetes son el coma diabético (hiperglucémico) e hipoglucémico.
El estado y el coma hiperglucémico se desarrollan como resultado de un aumento agudo y significativo de la glucosa en sangre. Los cosechadores de hiperglucemia están aumentando el malestar general, la debilidad, el dolor de cabeza, la depresión, la pérdida de apetito. Luego hay dolor en el abdomen, el aliento ruidoso de Kussmaul, vómitos con el olor a acetona de la boca, apatía progresiva y somnolencia, reducción de la presión arterial. Esta condición se debe a la cetoacidosis (acumulación de cuerpos cetonos) en la sangre y puede conducir a una pérdida de conciencia: un coma diabético y la muerte del paciente.
El estado crítico opuesto en la diabetes es un coma hipoglucémico que se desarrolla con una fuerte caída en el nivel de glucosa en la sangre, con mayor frecuencia debido a una sobredosis de insulina. El aumento de la hipoglucemia es repentino, rápido. La sensación de hambre, debilidad, temblando en las extremidades, la respiración de la superficie, la hipertensión arterial, la piel del paciente, es fría, húmeda, húmeda, a veces se desarrollan calambres a veces.
La prevención de complicaciones en la diabetes es posible con un tratamiento constante y un control cuidadoso del nivel de glucosa en la sangre.
Diagnóstico
La presencia de diabetes mellitus se evidencia por el contenido de glucosa en sangre capilar en un camino que excede los 6.5 mmol/L. Normalmente, la glucosa en la orina está ausente, porque se retrasa en el cuerpo con un filtro renal. Con un aumento en la glucosa en la sangre de más de 8.8-9.9 mmol/L (160-180 mg%), la barrera renal no hace frente y pasa la glucosa a la orina. La presencia de azúcar en la orina está determinada por tiras de prueba especiales. El contenido mínimo de glucosa en la sangre, en el que comienza a determinarse en la orina, se llama "umbral renal".
El examen de sospecha de diabetes de azúcar incluye la determinación del nivel:
- glucosa sobre el estómago vacío en sangre capilar (del dedo);
- Cuerpos de glucosa y cetonos en la orina: su presencia indica diabetes;
- La hemoglobina glicosilada aumenta significativamente con la diabetes;
- P-péptido y insulina en la diabetes tipo I de sangre, ambos indicadores se reducen significativamente, con el tipo II de práctica no cambiado;
- Llevar a cabo una masa de carga (prueba de tolerancia a la glucosa): determinación de glucosa sobre el estómago vacío y 1 y 2 horas después de tomar 75 g de azúcar disuelto en 1.5 tazas de agua hervida. El resultado de la prueba se considera negativo (sin confirmar la diabetes mellitus) para muestras: con el estómago vacío <6.5 mmol/L, después de 2 horas - <7.7 mmol/l. Confirmar la presencia de diabetes mellitus> 6.6 mmol/L en la primera dimensión y> 11.1 mmol/L 2 horas después de la carga por glucosa.
Para el diagnóstico de complicaciones de la diabetes, se llevan a cabo exámenes adicionales: ultrasonido renal, las extremidades inferiores, la reoencefalografía y el EEG del cerebro.
Tratamiento
La implementación de las recomendaciones de un diabetólogo, el auto -control y el tratamiento con diabetes se llevan a cabo de por vida y le permiten reducir significativamente o evitar opciones complicadas para el curso de la enfermedad. El tratamiento de cualquier forma de diabetes tiene como objetivo reducir los niveles de glucosa en sangre, normalizar todo tipo de metabolismo y prevenir complicaciones.
La base para el tratamiento de todas las formas de diabetes es la terapia de dieta que tiene en cuenta el sexo, la edad, el peso corporal y la actividad física del paciente. Se realizan los principios de calcular el contenido de calorías de la dieta, teniendo en cuenta el contenido de carbohidratos, grasas, proteínas, vitaminas y oligoelementos. Con la diabetes dependiente de la insulina, se recomienda consumir carbohidratos en las mismas horas para facilitar el control y la corrección del nivel de glucosa con insulina. Con el tipo I, el tipo I se limita a comer alimentos grasos que contribuyen a la cetoacidosis. Con la diabetes dependiente de la insulina, se excluyen todos los tipos de azúcares y se reduce el contenido total de calorías de los alimentos.
La potencia debe ser fraccional (al menos 4-5 veces al día), con una distribución uniforme de carbohidratos, contribuyendo al nivel estable de glucosa y manteniendo el metabolismo principal. Se recomiendan productos diabéticos especiales basados en azúcar -sustitutos (aspartama, azúcar, xilitis, sorbitol, fructosa, etc.). La corrección de los trastornos diabéticos que solo usan una dieta se usa en un grado leve de enfermedad.
La elección del tratamiento farmacológico de la diabetes se debe al tipo de enfermedad. Los pacientes con diabetes tipo I muestran terapia de insulina, con un tipo II, una dieta y productos libres de azúcar (se prescribe la insulina con la ineficacia de tomar formas de tabletas, el desarrollo de cetoazidosis y un estado prexy, tuberculosis, pielonefritis crónica, falla livida y renal).
La introducción de la insulina se lleva a cabo bajo el control sistemático del nivel de glucosa en la sangre y la orina. Hay tres tipos principales de insulinas en el mecanismo y validez de la validez: actuación prolongada (extendida), intermedia y corta. La insulina de naturaleza prolongada se introduce una vez al día, independientemente de la comida. Más a menudo, se recetan inyecciones de insulina prolongada junto con medicamentos intermedios y cortos, lo que le permite lograr una compensación por la diabetes.
El uso de insulina es peligroso para una sobredosis que conduce a una fuerte disminución en el azúcar, el desarrollo del estado de hipoglucemia y coma. La selección de drogas y dosis de insulina se lleva a cabo teniendo en cuenta los cambios en la actividad física del paciente durante el día, la estabilidad del azúcar en la sangre, el contenido de calorías de la dieta alimentaria, el fraccionamiento de la nutrición, la tolerancia a la insulina, etc. Con la terapia con insulina, el desarrollo de la (dolor, la redness, el edema, el edema en el sitio de la inyección) y general (hasta la anafilaxia). Además, la terapia con insulina puede complicarse con lipodistrofeo: "fallas" en el tejido adiposo en el lugar de la administración de la insulina.
Se recetan medicamentos para tabletas azucogoponizantes para la diabetes mellitus dependiente de la insulina además de la dieta. Los siguientes grupos de agentes que disminuyen el azúcar se distinguen por el mecanismo de reducir el azúcar en la sangre:
- Preparaciones de sulfonelmochevina -Los estimulan la producción de células de insulina del páncreas y contribuyen a la penetración de glucosa en el tejido. La dosis seleccionada de drogas de este grupo respalda el nivel de glucosa no> 8 mmol/L. Con una sobredosis, la hipoglucemia y el coma es posible.
- Biguanides - Reduzca la absorción de glucosa en los intestinos y contribuya a la saturación de los tejidos periféricos. Los biguanuros pueden aumentar el nivel de ácido úrico en la sangre y causar el desarrollo de un estado severo: la lactacidosis en pacientes mayores de 60 años, así como personas que padecen insuficiencia hepática y renal, infecciones crónicas. Los biguanides a menudo se recetan para la diabetes dependiente de la insulina en pacientes jóvenes con obesidad.
- Meglitinides - Causa una disminución en los niveles de azúcar, estimulando el páncreas a la secreción de insulina. El efecto de estos medicamentos depende del contenido de azúcar en la sangre y no causa hipoglucemia.
- Inhibidores de Alfa-glucosidasa - Reduzca la velocidad del aumento del azúcar en la sangre, bloqueando las enzimas involucradas en la asimilación del almidón. Efectos secundarios: flatulencia y diarrea.
- tiazolidindo - Reduzca la cantidad de azúcar liberada del hígado, aumente la susceptibilidad de las células grasas a la insulina. Contraindicado en la insuficiencia cardíaca.
Con la diabetes, es importante enseñarle al paciente y a los miembros de su familia las habilidades de monitorear el pozo y la condición del paciente, medidas de primeros auxilios en el desarrollo de la prensada y el coma. El efecto terapéutico beneficioso en la diabetes tiene una disminución en exceso de peso y actividad física moderada individual. Debido a los esfuerzos musculares, la oxidación de la glucosa y una disminución en su contenido en la sangre aumentan. Sin embargo, los ejercicios físicos no se pueden iniciar en el nivel de glucosa> 15 mmol/L, primero debe esperar a que lo reduzca bajo la influencia de las drogas. Con la diabetes, la actividad física debe distribuirse uniformemente a todos los grupos musculares.
Pronóstico y prevención
Los pacientes con diabetes detectados están registrados en un endocrinólogo. Al organizar el estilo de vida, la nutrición, el tratamiento correctos, el paciente puede sentirse satisfactoriamente durante muchos años. El pronóstico de la diabetes mellitus es la carga y la esperanza de vida de los pacientes es aguda y el desarrollo crónico de complicaciones.
La prevención de la diabetes tipo I se reduce a aumentar la resistencia del cuerpo a las infecciones y la exclusión de los efectos tóxicos de varios agentes en el páncreas. Las medidas preventivas de la diabetes tipo II proporcionan la prevención del desarrollo de la obesidad, la corrección de nutrición, especialmente en personas con historia hereditaria cargada. La prevención de la descompensación y el curso complicado de la diabetes consiste en su tratamiento correcto y sistemático.